HIPERTIROIDISMO EN EL EMBARAZO: CAUSAS, SÍNTOMAS Y TRATAMIENTO


El hipertiroidismo en una mujer embarazada es una patología en la que la sangre de la madre muestra un nivel elevado de hormonas producidas por la glándula tiroides: tiroxina y triyodotironina. ¿Cuál es el riesgo de hipertiroidismo en el embarazo? La condición tiene un impacto negativo tanto en la salud de la madre como en el desarrollo del feto, y puede presentar un riesgo potencial de complicaciones en el parto. ¿Cómo lidiar con un hipertiroidismo en el embarazo?


Hipertiroidismo y embarazo

El hipertiroidismo en una mujer embarazada es una patología en la que en la sangre de la madre hay un nivel elevado de hormonas producidas por la glándula tiroides: tiroxina y triyodotironina (mientras que un nivel disminuido de estas hormonas indica hipotiroidismo). Esta condición tiene un impacto negativo tanto en la salud de la madre como en el desarrollo del feto, y puede representar un riesgo potencial de complicaciones durante el parto, la más peligrosa de las cuales es la crisis tiroidea. La forma más común de hipertiroidismo en el embarazo es la tirotoxicosis gestacional.

El sistema endocrino controla y regula los procesos vitales básicos del cuerpo. Realiza esta función a través de mensajeros químicos, es decir, hormonas producidas por las glándulas endocrinas. Las hormonas son importantes para mantener el bienestar en el cuerpo: la homeostasis, incluidas las producidas por la glándula tiroides (glándula tiroides): tiroxina (T4) y triyodotironina (T3). La glándula tiroides está bajo el control constante del órgano principal, que es la glándula pituitaria. Este control está mediado por la hormona estimulante de la tiroides TSH (tiroides estimulante de la hormona). La TSH estimula la producción de hormonas por parte de la glándula tiroides (el efecto estimulante de la tiroides de la TSH). Durante el embarazo, dicha estimulación también tiene lugar por una de las hormonas secretadas por la placenta: la gonadotropina coriónica βhCG.

La glándula tiroides fetal reanuda su función alrededor de los 10-12 años. semanas de embarazo, pero no hasta las 20-25. Durante la semana de embarazo, se convierte en una importante fuente de tiroxina. Por tanto, durante el primer trimestre (durante los tres primeros meses del embarazo) , la tiroxina materna es fundamental para el desarrollo del feto, especialmente en el sistema nervioso central.


¿Cómo se diagnostica la enfermedad de la tiroides en el embarazo?

Para interpretar los resultados de las pruebas hormonales en una mujer embarazada, es necesario tener en cuenta los cambios fisiológicos que ocurren durante el embarazo no solo en el sistema endocrino, sino también, entre otros, en la secreción renal y el metabolismo hormonal. El médico necesita información sobre los medicamentos que está tomando, ya que muchos de ellos pueden afectar los resultados y dificultar la evaluación correcta. En el caso de una glándula tiroides hiperactiva (hipertiroidismo)Se observa una concentración superior a la fisiológica de hormonas tiroideas en el plasma sanguíneo. Las pruebas hormonales suelen mostrar: un aumento en el nivel de formas libres (la letra f significa libre), no relacionadas con las proteínas de transporte, de las siguientes hormonas: fT3 y fT4. Y dado que un aumento en estas hormonas conduce a una disminución en la producción de TSH por parte de la glándula pituitaria, también se observa típicamente una disminución de TSH en el hipertiroidismo primario. El paciente también puede ser derivado para una ecografía de la glándula tiroides.

Las causas más comunes de una tiroides hiperactiva en el embarazo son:

Enfermedad de Graves (tiroiditis autoinmune con hipertiroidismo)

Bocio nodular hiperactivo

Tiroiditis subaguda

Exceso de suministro de hormonas (puede surgir durante el tratamiento hormonal del hipotiroidismo)

Tirotoxicosis en mujeres embarazadas.


Efecto del hipertiroidismo en el embarazo - síntomas de hipertiroidismo

Los primeros síntomas del hipertiroidismo en el embarazo son hiperactividad, ansiedad o fatiga constante acompañada de manos temblorosas. Se acompañan de una sensación de debilidad y reducción de la resistencia al esfuerzo físico. A veces, un síntoma que sugiere una enfermedad de la tiroides es el agrandamiento de su tamaño, es decir, el bocio de la glándula tiroides de la madre . A veces también es posible visualizar el bocio en el feto en la ecografía. Los síntomas comunes que lo acompañan son intolerancia al calor y una sensación de calor junto con sudoración excesiva. Un síntoma muy importante que puede indicar una glándula tiroides hiperactiva en el embarazo puede ser la pérdida de peso o la falta de aumento de peso durante el embarazo.

Un exceso de hormonas tiroideas provoca un aumento en la frecuencia y la fuerza de las contracciones del corazón, que se pueden sentir como palpitaciones o una sensación de latidos cardíacos fuertes en el pecho (síndrome hipercinético). El aumento de la frecuencia cardíaca no solo ocurre en la madre, sino que también se puede ver en el feto. Aceleración del peristaltismo: el trabajo de los intestinos se asocia con una aparición más frecuente de diarrea. Los síntomas característicos, aunque de aparición tardía, son piel aterciopelada, fina, delicada y exoftalmos.


Los efectos de una glándula tiroides hiperactiva

El hipertiroidismo puede contribuir al desarrollo de hipertensión arterial en una mujer embarazada , que puede estar asociada con la peligrosa patología del embarazo, como la preeclampsia . Muchos bebés nacen prematuramente después de la semana 30 de embarazo. El bajo peso al nacer es más común en niños de madres con hipertiroidismo. El hipertiroidismo no tratado puede dañar el sistema nervioso central en un niño o provocar el desarrollo de defectos cardiovasculares. Muy raramente, en casos extremos, hay una hinchazón fetal generalizada.


¿Qué es la tirotoxicosis gestacional?

Una forma especial de hipertiroidismo directamente relacionada con el embarazo es la tirotoxicosis gestacional. Representa aproximadamente el 70% de todos los casos de hipertiroidismo en el embarazo. Se asocia con el aumento de la gonadotropina coriónica. Es más común en mujeres con embarazos múltiples o con vómitos incontinentes. Es una enfermedad autolimitada (hasta alrededor de las 15-20 semanas de embarazo).


Crisis de tiroides

Una mujer embarazada tratada por hipertiroidismo debe ser consciente de la posibilidad de una crisis tiroidea y por lo tanto debe contactar a su médico a cargo del embarazo o acudir al hospital si aparecen síntomas alarmantes, tales como:

Fiebre de 38-40 grados;

Dificultad para respirar, palpitaciones, sensación de latidos irregulares del corazón;

Diarrea y vómitos, ictericia;

Estar demasiado excitado o sentirse demasiado somnoliento.


Tratamiento del hipertiroidismo en el embarazo

Es necesario excluir la influencia de la gonadotropina coriónica en el nivel de TSH y hormonas tiroideas. Se trata a los pacientes con síntomas clínicos; no se trata el aumento asintomático de las hormonas tiroideas en la sangre.

El tratamiento del hipertiroidismo en el embarazo implica el uso de medicamentos para la tiroides: propiltiouracilo y metamizol. No son tóxicos para el feto, por lo que se pueden utilizar con seguridad incluso en el primer trimestre, durante la formación de los órganos más importantes del feto. Muy rara vez se requiere tratamiento quirúrgico. Cabe recordar que el tratamiento con yodo radiactivo está absolutamente contraindicado en el embarazo.


Planificación del embarazo y tratamiento del hipertiroidismo

Para evitar problemas relacionados con el tratamiento del hipertiroidismo durante el embarazo, las mujeres que son tratadas crónicamente por hipertiroidismo con tirostatos y planean quedar embarazadas deben consultar a su médico tratante. Él o ella puede proponer un tratamiento radical con yodo radiactivo al menos 6 meses antes del embarazo, lo que permite un control completo del nivel de hormonas tiroideas en la sangre.


Hipertiroidismo posparto

El control hormonal no debe detenerse con el parto. A menudo puede haber una exacerbación de los síntomas o la enfermedad de Graves de novo, que comienza alrededor de 3 a 6 meses después del parto. Por lo tanto, la paciente debe controlar regularmente el nivel de hormonas tiroideas en la sangre durante al menos seis meses después del nacimiento.

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